Лазерну корекцію зору в Україні роблять понад чверть століття. Клініка «Ексімер» почала проводити такі операції 1999 року. Лікарі центру «Новий Зір», за даними мережі, провели одну з перших лазерних корекцій в Україні. Люди, які тоді позбулися окулярів у двадцять п’ять чи тридцять п’ять років, сьогодні досягають віку, коли кришталик починає мутніти.
Для них лікування катаракти має особливість, про яку варто знати заздалегідь. Сама операція проходить так само, як у решти пацієнтів. Складнішим стає попередній етап: розрахунок оптичної сили штучної лінзи.
Чому корекція не вберегла від катаракти
Лазерна корекція й катаракта стосуються різних частин ока. Лазер змінює форму рогівки, зовнішньої прозорої оболонки, і цим виправляє короткозорість, далекозорість чи астигматизм. Кришталик, розташований глибше, під час корекції лишається недоторканим.
Тому з роками він поводиться так само, як у людей, які корекції не робили. У матеріалах «Ексімера» про це сказано прямо: навіть після вдалої корекції з часом можуть проявитися вікові зміни кришталика, і вони потребують окремої уваги фахівців. І навпаки: катаракта є протипоказанням до лазерної корекції, тож виправити зір лазером замість заміни кришталика не вдасться.
Де виникає складність
Силу інтраокулярної лінзи обчислюють за вимірюваннями ока, і одним із головних вхідних параметрів є заломна сила рогівки. Після лазерної корекції форма рогівки інша, ніж у неоперованому оці, і стандартні вимірювання її заломної сили стають менш точними.
На цю проблему вказує огляд наукової літератури за 1980–2023 роки, який опублікували T. Ferguson і J. Randleman у журналі Survey of Ophthalmology у 2024 році. Американська академія офтальмології (AAO) розповіла про нього в рубриці «Вибір редакції». Автори називають і другу причину: складно передбачити, яке положення займе лінза всередині ока.
Є й організаційна причина. За словами авторів, не завжди легко визначити, у кого з пацієнтів була незначна лазерна корекція або повторне втручання. Якщо лікар про це не знає, він може обрати невідповідну формулу розрахунку.
Цифри з огляду
Огляд наводить порівняння, яке дає уявлення про масштаб проблеми. Серед очей, які раніше не зазнавали рефракційної хірургії, у межі половини діоптрії від запланованого результату потрапляло понад 80 зі 100. Серед очей після корекції цей показник був нижчим за 70 зі 100.
Ці дані свідчать не про ризикованість операції, а про вищу ймовірність невеликого відхилення від запланованого. Таке відхилення можна компенсувати окулярами для окремих завдань.
Автори визнають і прогалини в наявних даних. Менше відомо про очі після корекції далекозорості та після новіших методик, тому для таких пацієнтів прогноз лікарі формулюють ще обережніше.
Як діє лікар
Автори огляду рекомендують перед операцією детально оцінити рогівку. Ідеться про карти її кривизни, які показують, де і як лазер змінив поверхню, та про оцінку нерегулярності рогівки. На підставі цих даних хірург обирає формулу розрахунку, цільову рефракцію й тип лінзи.
У клініці «Ексімер» рельєф усієї поверхні рогівки аналізують за допомогою ОРБ-скана. Прилад Sirius виробництва Schwind фіксує оптичні спотворення зорової системи, зокрема аберації вищих порядків. Комплекс Tonoref II вимірює рефракцію й кривизну рогівки, а параметри лінзи розраховують на оптичному когерентному біометрі IOL-Master виробництва Zeiss. Усе обстеження триває півтори-дві години.
Набір досліджень для пацієнта після корекції лікар визначає індивідуально. На консультації доречно запитати, які саме дані про рогівку він використав і чи достатньо їх для розрахунку.
Чим допоможе пацієнт
Найбільше пацієнт може допомогти інформацією. Лазерна корекція буває різною за обсягом: за даними клінік, нею виправляють короткозорість до мінус 10 діоптрій, далекозорість до плюс 4 та астигматизм до 6 діоптрій. Офтальмолог має знати про корекцію, навіть якщо її зробили двадцять років тому в іншому місті.
• Скажіть про перенесену корекцію вже під час запису на діагностику.
• Назвіть рік, клініку й метод, якщо пам’ятаєте.
• Повідомте, чи було повторне втручання, так звана докорекція.
• Візьміть виписку, якщо вона збереглася.
• Розкажіть, якими окулярами ви користуєтеся зараз і для чого.
В «Ексімері» та «Новому Зорі» результати обстежень вносять в електронну картку, тому людині, яку там раніше оперували, варто запитати, чи доступні її старі записи.
Корекція і катаракта в «Ексімері» та «Новому Зорі»
В «Ексімері», клініки якого понад 27 років працюють у Києві та Одесі, є обидва напрями: лазерна корекція й лікування катаракти. Катаракту видаляють методом ультразвукової факоемульсифікації в режимі одного дня, а серед лінз доступні асферичні, торичні, мультифокально-дифракційні й псевдоакомодаційні моделі.
«Новий Зір», мережа з центрами в шести містах, що працює понад 20 років, теж поєднує лазерну корекцію з хірургією катаракти. Рогівку тут досліджують на системах Pentacam AXL та Allegro Topolyzer Vario, які в матеріалах мережі названо засобом створення «паспорта» рогівки, а для біометрії використовують станцію Argos. Мережа пропонує також ФЕМТО-хірургію та 3D-візуалізацію Ngenuity.
Пацієнтові після корекції логічно почати з клініки, де її проводили: там можуть зберігатися дані про втручання. Якщо це неможливо, обирайте заклад, який докладно досліджує рогівку, і запитайте на консультації, як лікар ураховує перенесену корекцію в розрахунку.
На який результат розраховувати
Людина, яка колись зробила корекцію, природно хоче й після заміни кришталика обходитися без окулярів. Це зрозуміла мета, і лікар намагатиметься до неї наблизитися. Проте чесна розмова має містити застереження: точність розрахунку для таких очей нижча, тому окуляри для водіння чи читання можуть знадобитися.
Обережності потребує й вибір складної оптики. Мультифокальні лінзи, за даними академії, можуть давати ореоли й відблиски та знижувати контраст. Чи доречні вони для конкретної рогівки після корекції, вирішує хірург, зважаючи на її оптичний профіль. Якщо лікар радить простішу лінзу, варто попросити пояснити причину.
Статистика з огляду стосується групи пацієнтів загалом, а результат окремої людини залежить від якості вимірювань і повноти відомостей, які отримав хірург. Перше забезпечує клініка, друге залежить від вас.
